bigdrum (bigdrum) wrote,
bigdrum
bigdrum

Categories:

Ошибки Гиппократа - 5

Evgeniy_Kran_-_Mozhet_v_reanimatsiyu.jpg

Предыдущее: 1, 2, 3, 4.

Ну что... Пора нам потихоньку закругляться, как говорится. Сегодня у меня есть настроение поговорить, тьфу, пописать (не путать с физиологическим действием), а у вас, надеюсь - почитать. Мы с вами в данном цикле предложили некую парадигму, согласно которой медицинские ошибки есть следствие недостаточной информированности врача, и выделили четыре класса ошибок:

1. Не тот пациент.
2. Не тот врач.
3. Не та болезнь.
4. Не то лечение.

Мы рассмотрели первые три темы, не касаясь случаев недостаточной квалификации врача как специалиста, либо злого умысла, и обнаружили, что существует огромное количество вполне системных проблем, которые могут быть решены, причем достаточно просто, причем системно, чем повысится качество медицинского обслуживания, и снизится число врачебных ошибок, на самом деле являющихся вовсе не врачебными ошибками, а ошибками в системе подготовки и в парадигме.

Сегодня мы с вами займемся последним вариантом - "не то лечение". И вот тут уж казалось бы - самое место развернуться именно прокуратуре, и уж тут-то в нашей с вами медицине все в порядке. Кажется, что здесь "ошибкология" "лишняя"...

Уверены?



Ну смотрите, я вас предупредил...

Начнем с пары примеров, в смысле компаративного метода. Первый пример - ваш покорный слуга. Аутотренинг с восьми лет - не от хорошей жизни. ВСД (вегетососудистая дистония) у меня ВСЕГДА. Просто ВСЕГДА. Потому что. О чем это говорит? Это говорит о том, что эмоциональная сфера слабенькая, хиленькая, объем "энергии" (то есть выносливость эмоциональная) низок, человек быстро эмоционально устает, и часто влетает в аффективные состояния. Дальше всех отсылаю к циклу по психотронике, где мы начали рассматривать медиумизм, и к циклу о Льве Абалкине, где мы его рассмотрели более подробно... Я - классический ЭПМА (эмоционально подвижный человек с мягким аффектом) во всей красе, отчего масса спецэффектов и прочих впечатляющих приколов... :)



Хреновая эмоциональная устойчивость ведет к тому, что я часто эмоционально истощен, а это - показания к формированию депрессивных состояний. И да, я по жизни скорее меланхолический тип (был определенное время точно, сейчас скорее сардонически хохочущий), и интенсивное эмоционирование - не для меня. То есть - большие коллективы, творческая обстановка, яркие переживания - это все идет лесом. Иногда можно, но недолго и с возможностью уйти при первой возможности. В противном случае наступает истощение, я вываливаюсь в неадекват, и дальше - кто меня видел в неадеквате, тот знает...

Потому что дальше возможно всё, просто реально всё...

Если вы считаете, что я должен лучиться счастьем - вы сильно ошибаетесь. Гораздо более лучше, если я не дергаюсь - и на том спасибо, как говорится.

О чем это говорит? Это говорит о том, что особенности организма, в части физиологической, скорее всего, компоненты эмоциональной регуляции, у меня отличны от нормы. То есть - целый ряд системных областей деятельности (то есть тех, где нужно проявлять долгое время эмоциональную устойчивость) для меня ПОД ЗАПРЕТОМ. Ибо ничего хорошего не выйдет. Более того, попытки человека "осчастливить" - они всего лишь ведут к ухудшению состояния, к исчерпанию эмоциональности, вплоть до депрессивных проявлений. И все, блядь, обижаются - мы к нему со всей душой, а он на нас волком смотрит, нахуй посылает...

Ребята, не надо делать меня счастливым, отъебитесь пожалуйста - и я буду вас любить; только делать это я буду на расстоянии.

Это один случай. Теперь рассматриваем случай второй, трагический. Я искренне соболезную родственникам и друзьям ушедшей, и тем более, что соответствующие психологические переживания, вплоть до суицидальных мыслей, меня посещали очень даже неоднократно. Мне как бы есть с чем сравнивать, да...

Вот перед нами два человека. Медведева и Александровская. Занятые одним видом деятельности, причем на очень высоком уровне. Александровская во время тренировки падает, у нее начинается эпилептический припадок, ей запрещают дальнейший спорт, она уходит в депрессию, и кончает жизнь самоубийством. Медведева расстраивается, и говорит, что депрессия - это болезнь, и лечится таблетками в стационаре...



Значит так. Сразу в лоб, специально для Медведевой, если до нее этот текст дойдет - не надо делать выводы сразу, сперва почитай, потом подумай. Не хватало мне еще одной депрессивной тут, понимаешь...

Ребята, спорт - это жестоко. Возможно - это более жестоко, чем даже армия. Потому что. Спорт высоких достижений - это работа на износ организма, в течении многих-многих лет, это выход на предел возможного и за этот предел. Особенно это касается фигурного катания, где техническая безукоризненность подразумевается, сложность зашкаливает, травмоопасность чудовищная, и еще надо счастливо улыбаться. И вот этим вот занимаются девочки с трех лет...

Начинаем. В процессе жизни у человека происходит несколько эмоциональных перестроек. Это связано с изменениями в гормональном статусе, в социальных ролях, в процессах внутреннего развития, связанных с целеполаганием и социальным позиционированием, с наличием или отсутствием резервных вариантов жизни, с окружением человека и так далее. Короче. Эмоциональность - это то, что МЕНЯЕТСЯ, причем на сегодняшний день науке неизвестны методы, которыми можно предсказать характер перемен. Все знают, что возрастные кризисы есть, и у всех абсолютно, включая медиков, отношение одно и то же - "хорошо, что проскочили"...

Фигурное катание требует чудовищной концентрации внимания, филигранной координации, высочайшего физического и психического тонуса. Все это - требования к эмоциональной сфере, к физиологическим и психическим механизмам, обеспечивающим эмоциональную выносливость. Психологическая настройка спортсмена перед соревнованиями - она как у космонавтов. К слову, та и другая медицины - спортивная и космическая - непрерывно обмениваются материалами, это близкие по предельности требований области, как минимум в части психологии. Каждый спортсмен в процессе своей жизни психологически и эмоционально "закачивается", становится "дубовым". Это не видно, если вы не знаете куда смотреть, но это есть. Точно так же и космонавты - все без исключения люди спокойные, вежливые, даже тихие, мягкие и интеллигентные - но при этом внутренний психологический стержень твердости невероятной. Это профессиональное требование - иначе не справишься, понимаете?



Я это к чему говорю? Я это говорю к тому, что когда девочек в три года ставят на коньки - никто не знает, как будет развиваться эмоциональность дальше. То есть - как объективно изменятся физиологические параметры организма, какие изменения произойдут в психике. Условно говоря, в три года девочка может быть суперобещающей, но в подростковом возрасте на гормональной перестройке потерять физиологический фундамент для своей эмоциональности. Потерять концентрацию, координацию, точность. Это нормально, так устроен человеческий организм, так природа распорядилась, ей на фигурное катание плевать было, она о другом думала...

Смотрим дальше.

Большой спорт - это усталость и боль. Годами, непрерывно, в спортсменах воспитывается то мировоззрение, что боль - это враг, его надо побеждать. А усталость - значит, мало тренируешься. Большой спорт - это для супермотивированных людей, спортивная медицина - это медицина очень здоровых, крепких, и выносливых людей на пике их возможностей.

Любой врач вам скажет, что боль - это прежде всего ИНФОРМАЦИЯ о состоянии организма. А спортсмены игнорируют эту информацию - иначе они не смогут быть спортсменами. Самодиагностика спортсмена - это нонсенс. Есть такое заболевание - нечувствительность к боли. Люди с такой нечувствительностью могут погибнуть просто потому, что не заметят, как получат травму. Так вот, спортсмены - это люди, в которых воспитывается нечувствительность к боли и усталости. Специально. Годами. С самого раннего возраста.

Суммируем одно с другим.

Перестройка эмоциональности, приведшая к уменьшению физиологических возможностей. Игнорирование усиливающихся боли и усталости, наоборот - увеличение тренировочной нагрузки, "закачивание симптомов". Что дополнительно приводит к ухудшению состояния...

Эпилептический припадок - это когда нейроны "замыкает накоротко". Когда гомеостаз не справляется с регуляцией деятельности нейронов, и они выходят из-под контроля. Иногда причина физиологическая, иногда просто накапливается усталость. Кумулятивный эффект, например. Обычный человек - он чувствует это, он обращается с этим к врачу, потому что оно формируется долго, и беспокоит. Но спортсмен - он это преодолевает...

Гипермобилизация при эмоциональном истощении способна приводить к истерическим, а возможно, и эпилептическим припадкам.

Когда спортсмен заболевает? Спортсмен заболевает, ребята, когда он не может тренироваться. Не когда у него насморк, не когда у него температура, не когда у него из рук все валится. Когда у него насморк, температура, из рук все валится - он одевает свои кроссовки и идет на пробежку. И бежит быстрее и большую дистанцию, вводя себя в норму. Когда у спортсмена плохое настроение - он идет в спортзал, и вымещает это плохое настроение в тренировке. Исходя из того, что оно поправится, так всегда было. Но не в этот раз.

Сочетание личной потери двух близких людей, и подготовка к серьезному турниру одновременно, привели к реакции, выразившейся в эпилептическом припадке. А эпилепсия для фигуриста - конец карьеры. То есть, мы имели человека, у которого эмоциональное истощение достигло физиологического предела, и организм пошел вразнос, что вылилось в припадок, и ко всему этому сверху еще добавился диагноз, который ставит крест на всей карьере, в которую вложено так много лет труда, пота, боли...

То есть у нас Александровская уже была на пределе выживания - и тут ей еще добавилось, от души, щедро...

Чувствуете?

И теперь мы возвращаемся к нашей теме. Как она называется? А называется она, ребята, вот так:

Не то лечение.

Екатерину лечили от эпилепсии, благо симптом (судорожный неконтролируемый припадок) был налицо. В то время как в основе имело место эмоциональное истощение, породившее физиологическую реакцию. Если бы Екатерина не была спортсменом, если бы не преодолевала это, не боролась с этим, а пошла бы к врачу - тогда ее лечили бы от эмоционального истощения. И наблюдалась бы она - с эмоциональным истощением. И ее диагноз не ставил бы крест на ее карьере, и ситуация не напоминала бы тотальное жизненное крушение.

Ребята, от эпилепсии из окна не выбрасываются - а вот от эмоционального истощения порхают пачками...

Почему Медведева не почувствовала этого?

"Я тогда и подумать не могла, что Кате нужна помощь, и мне жаль, что не так часто общались."

Причина очень простая. Спортсмены, и фигуристы в том числе - они "дубовые", они закачанные в этом месте. Намертво закачанные. Диагностика эмоционального состояния у спортсменов - это пиздец, товарищи. Даже не так.

Товарищи, это лютый пиздец!

И сами спортсмены в этом не виноваты. Они не способны правильно интерпретировать свое психологическое состояние, просто в силу "дубовости", закачанности. У них отсутствует психологический опыт для этого. Когда Медведева говорит, что от эпилепсии лечат в стационаре таблетками - она на самом деле говорит правду, но сильно ошибается. Да, от физиологической эпилепсии лечат таблетками. Но не всегда в стационаре. Да, спортсмены всегда лечатся в стационаре - потому что им надо прийти в норму, вернуть организму функциональное состояние пригодности к тренировкам.

Мысль о том, что существуют пределы эмоциональной выносливости организма, или о том, что сумма факторов может оказаться убийственной - в спортивной медицине, к сожалению, в голову не приходит, а смазанная многолетними тренировками симптоматика весьма сильно отличается от нормальной, которой учат в медвузе, и которая есть у обычных людей.

Медведева не виновата, что не почувствовала - она сама такая. Она может улыбаться (причем искренне) в ситуации, когда здоровый мужик будет кататься по полу и выть. Врач, который ставил диагноз - он тоже определил эпилептический припадок, у него была вся симптоматика. И был пациент, который сперва улыбался, потом у него припадок. Картина маслом. Но лечение - оказалось не то...

Если психика Александровской была истощена настолько, что породила физиологическую реакцию эпилептического припадка - а к тому были показания (смерть отца и бабушки в сочетании с напряженным тренировочным циклом) - значит, она не могла уже "держать удар", просто до припадка это было неочевидно (в силу "дубовости"). А диагноз - еще раз, на базе объективной симптоматики - который ставил крест на карьере, и сам по себе для любого фигуриста является страшным, является приговором, еще более уфигачил по этой самой эмоциональности...

Контрольный в голову во всей чистоте понимания этой фразы.



Такие пироги...

Медведева не виновата, что не почувствовала. Врач не виноват (потому что такой вот пациент специфический). Пациент (Екатерина) тоже не могла объективно оценить ситуацию. Но это в точности тот случай, когда лечение прямо усугубило течение болезни и привело к смерти пациента.

Это трагедия.

Так бывает.

И каждый врач, назначая лечение, в общем, тоже может столкнуться с похожей ситуацией, ее всегда надо иметь в виду, это очень редко - но все же случается...

Я думаю, что на этом мы закончим наш цикл. То, что я хотел и мог сказать специалистам самого разного плана - и правоохранителям, и медикам - я сказал. Отдельные рекомендации, где я мог их предложить - сделал. Еще раз - ребята, тема интересная, тема благодатная, и этим надо заниматься. Это перспективно. Поиск ошибок всегда перспективен, поскольку позволяет их исправлять. И тем более это полезно делать там, где цена высока.

Где цена - человеческая жизнь.


.
Tags: Медицинские ошибки, Мысли дилетанта, Неоднозначное
Subscribe

  • Отходя ко сну...

    Чтобы организм смог правильно усвоить шашлык, за раз можно съесть не более 200-300 граммов мяса. Безопасную для здоровья порцию шашлыка в беседе…

  • Это конечно не изобретение...

    ...а так, рацуха... При просмотре вот этого вот видео: Вспомнил о стартапщике, который захотел запустить нна орбиту микроспутник с большим…

  • Ну вот...

    Нестареющая классика... Цифры конечно, невысокие. По сравнению с 90+% от результатов испытаний Модерн, Пфайзеров, Спутников и т.д. - кажутся…

promo bigdrum february 17, 2019 22:31 6
Buy for 10 tokens
На мейл-ру пролетела очередная "желтая" новость, коих не счесть. Касательно контактов с инопланетянами. В силу чего, втыкая по причине небольшой эмоциональной раздолбанности, я вот тут вдруг решил взять и откомментировать это дело. Да, ребята! МЫ БУДЕМ ГОВОРИТЬ ОБ НЛО, ПРИШЕЛЬЦАХ…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 4 comments