---А комплаенс?
Ваш комплаенс по сравнению с тем, что я описывал, как желаемое - это как политкорректность по сравнению с культурой общения. И собственно говоря даже не "как", а так и есть.
Насколько я понял из Википедии, комплаенс - это оцениваемое качество больного. А я говорил о квалификации доктора. В конце концов, если больной сдохнет, с комплаенсом или без - отвечать все равно врачу. И если окажется, что темный, необученный, невежественный и самоуверенный врач (кстати - и такие иногда встречаются, и даже чаще, чем хотелось бы) из-за своей необученности и избыточного комплаенса больного провтыкал смертельную патологию - он будет сидеть. Вместе со своим комплаенсом на пару.
Вообще говоря, я описывал проблему "идеального пациента" в цикле. Это самый сложный случай, минимально информативный, максимально чреватый осложнениями. Естественно, врачу приятно, когда больной осознает свои обязанности пациента и их выполняет, однако ему нужен союзник в борьбе с болезнью, а вовсе не безвольная кукла, говорящая "да" по любому поводу.
В психотерапии существует термин "
терапевтический альянс". Как несложно видеть, данная форма работы требует от больного определенной квалификации и сотрудничества с врачом как с коллегой. Просто больной выполняет свою часть работы, а врач - свою. Однако у них общее целеполагание, у них взаимопонимание и доверие. Совместная работа над проблемой, которая получается в результате терапевтического альянса, подразумевает ответственность обеих сторон.
Иногда "терапевтический альянс" ошибочно путают с
раппортом - то есть с особенно сформированными рабочими отношениями пациента с врачом, сопровождающимися особенным доверием. Раппорт гораздо ближе к тому, что, как я понял, называется "комплаенс". Однако в раппорте больной играет пассивную, зависимую роль в терапевтических процедурах, чего в большинстве случаев хватает, конечно, и в раппорт нынче умеют все кому положено, но бывают и сложные ситуации, которые требуют глубокой диагностики и проработки, что невозможно без активного отношения пациента.
И раппорт, и альянс требуют специальной подготовки врача, однако альянс значительно труднее, ибо его реальная форма зависит от особенностей психики и деталей патологии пациента. Кроме того, Альянс подкреплен не только эмоциональной, но также и волевой деятельностью больного, его решением, и врач получает фактически двух союзников вместо одного. НО. Добиться альянса невозможно. Это добровольное отношение. А вот как работать с больным таким образом, чтобы это добровольное отношение появилось - это и есть мастерство психотерапевта.
Транзакционная модель обычной (не психической) терапии, в которой лечебные процедуры не затрагивают (в большинстве случаев) душевной сферы больного и слабо влияют на его волевые качества и установки, несомненно, проще. Однако возможные формы гораздо более обширны, нежели комплаенс, и соучастие больного - волевое, добровольное и осознанное - все же гораздо лучше и информативнее, чем пассивное подчинение "по правилам".
По крайней мере, я так думаю... :)
Посмотреть обсуждение, содержащее этот комментарий
